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*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
婴儿湿疹能根治吗？
门诊时常遇到爸爸妈妈带着几个月大的小宝宝来看湿疹，小宝宝瘙痒难耐、啼哭不止，病情反复发作、迁延难愈。看到自己的宝贝如此痛苦，家长们也心急如焚，他们经常会问医生：这个病是如何发生的？有没有传染性？会不会遗传？到底能不能“根治”呢？
本期科普就让我们走近婴儿湿疹，一起了解它，避免踩雷。
婴儿湿疹
婴儿湿疹是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，是婴儿常见的一种皮肤病，中医称为“奶癣”，近年来学术界认为它是特应性皮炎的婴儿期。
婴儿湿疹通常在出生后第2或第3个月开始发生，皮损主要发生在两颊、额头及头皮，也可发展至躯干、四肢，根据皮损特点可分为渗出型及干燥型。
渗出型初起于两颊，为红斑基础上密集、针尖大的丘疹、丘疱疹、水疱和淡黄色渗液，渗液干燥后形成黄色痂皮，痂皮常经搔抓后脱落而露出鲜红色糜烂面。
干燥型为暗红色斑片上的密集小丘疹，无水疱和明显渗出，因反复搔抓而使皮肤增厚，表现为粗糙、干燥、纹理加深，常累及面部、躯干和四肢。
无论哪一型，患儿都会剧烈瘙痒、啼哭不止、睡眠不安，情况时好时坏，受到不良刺激或食用易过敏的食物、气候突变、贴身衣物过紧、洗澡过勤等等，均可能加重病情，但总体趋势是随着年龄增长，大多数都逐渐好转。少数病情迁延，可发展为特应性皮炎的儿童期甚至成人期。
那么，婴儿湿疹到底是什么原因引起的呢？
从发病机制上看，湿疹是由于内、外激发因子导致的过敏反应。研究表明，该病的病因较为复杂，通常是多方面因素共同作用导致的，分为内在和外在因素。
外在因素如干燥寒冷的环境、过度洗涤、搔抓、摩擦以及接触致敏物质等，常见的过敏原有动物皮毛、植物、霉菌、化学添加剂、某些食物等；内在因素有如胃肠道功能紊乱、皮肤屏障破坏、免疫失衡等。另外，近年来的研究表明，遗传因素与本病关系密切，父母具有过敏性疾病，其子女过敏性疾病的发生率升高。
婴儿湿疹反复发作、迁延难愈，痒在孩子身上，痛在家长心里。需要明确的是，本病没有传染性，通过合理、规范的预防和治疗，是完全可以控制的。由于本病易复发的特点，治疗以缓解或消除临床症状、消除诱发或加重的因素、减少和预防复发、提高生活质量为原则。
婴儿湿疹作为一种与过敏相关的疾病，虽难以“除根”，但只要坚持正规的治疗，是完全可以控制的。那么，如何照顾湿疹宝宝呢？
婴儿湿疹·五大误区
误区一
要忌口
宝宝得湿疹，一定要忌口吧？
前文说到，接触致敏物质是婴儿湿疹发病的一大重要因素，因此必要时可进行过敏原寻找，找到宝宝可能过敏的物质，生活中尽量减少接触。正如我们所知，像牛奶、鸡蛋、鱼虾、芒果等都是容易引起过敏的食物，但湿疹宝宝一定要忌口这些食物吗？答案是：并不一定！
一方面，婴幼儿正处于生长发育的关键时期，需要多种营养物质，在没有明确过敏原的情况下，我们不主张盲目忌口，以免宝宝营养不良。
另一方面，过敏有个人体质差异，通常从患者日常生活中注意排查，必要时可结合过敏原检测结果进一步明确。如果过敏原检测提示宝宝确实对某种食物过敏，就要在日常生活中尽量避免。再者，我们可检测出的通常是常见的过敏原，无法囊括所有致敏物质，因此家长应密切观察宝宝进食某种食物后，湿疹有无加重。
而在喂养方面，我们建议避免过早接触完全牛奶蛋白，推荐母乳喂养，适时添加辅食，此外:
1.辅食添加量：少量开始、缓慢递增；
2.辅食品种：逐一增加，循序渐进；
3.加工方式：蒸煮充分；
4.喂养工具：汤勺要大小合适，尽量避免食物外溢刺激口周皮肤。
对高过敏风险的小儿，肠道益生菌可预防或缓解湿疹的症状。
误区二
不能洗澡
宝宝得湿疹，不能洗澡吧？
婴儿的皮肤本就娇嫩，湿疹宝宝的皮肤更是敏感异常。家长们通常存在一个误区，那就是湿疹宝宝不能经常洗澡，洗澡会对宝宝脆弱的皮肤产生更大的刺激。在这里我们要指出，沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物，基础的清洁治疗对于婴儿湿疹是非常必要的。尤其是在炎热的夏季，气温较高，宝宝们出汗较多，汗液会加重瘙痒的症状，因此适当、正确的沐浴对宝宝的湿疹很有帮助。
沐浴时应注意以下几点：
1.沐浴时水温不宜过高（36~38℃），频率以每日1~2次为宜一般夏季出汗多，可以每天洗，秋冬季节2~3天洗一次为宜，时间不宜过长（5~10分钟）每次沐浴时间控制在5分钟左右，最多不超过10分钟，盆浴更佳；
2.宜使用无刺激性和低致敏性清洁剂，皮肤明显干燥的宝宝可适当减少清洁用品的使用次数，如有感染的情况，可在浴液中加入适当的抗菌剂；
3.沐浴结束擦干皮肤后，即刻使用保湿剂、润肤剂。患儿贴身衣物以纯棉、宽松为宜，衣物厚度需较同龄儿童略薄，避免剧烈搔抓和摩擦，同时保持凉爽、通风和清洁的居住环境，湿度以30%～50%为宜。
误区三
不能用激素
医生，一定不能给我家宝宝用激素啊！
“医生，您开的药里面有没有激素？”“医生，我们宝宝不能用激素呀！”在听到医生说治疗湿疹需要外用激素类药物时，家长们往往是拒绝的。的确，长期使用导致皮肤萎缩、变薄、潮红等等，这些副作用让人们对激素望而生畏、“谈激素色变”。
这里我们需要明确， 湿疹治疗需分级进行，对于轻型湿疹，注意患儿衣食住行的管理，加强皮肤护理，往往可以得到有效控制。但对于一些重症湿疹， 孩子非常痛苦， 夜夜哭闹，这时就需要医生评估评估病情，合理使用药物，进行治疗了。
婴儿湿疹的治疗应以阶梯式进行，即根据患儿的严重程度分级，不同等级对应不同的治疗方法。无论什么等级，保湿霜及润肤剂的使用都应该是贯穿始终的基础治疗。
对于瘙痒不影响睡眠的轻度患儿，仅局部治疗就可控制病情，可选择外用中弱效激素乳膏、钙调神经磷酸酶抑制剂软膏、磷酸二酯酶抑制剂；
中度瘙痒的湿疹宝宝，可选择外用中效糖皮质激素及钙调磷酸酶抑制剂；
如果瘙痒剧烈或影响睡眠，可选用第二代抗组胺药；
重度瘙痒并且皮损泛发的患儿，可考虑使用免疫抑制剂或生物制剂。
一定切记，对于患儿病情程度的评估以及治疗方案的选择，都需专业皮肤科医师面诊后，根据患儿的情况来制定。
糖皮质激素具有抗炎、抗过敏及免疫抑制作用，在国内外湿疹治疗指南中，局部外用糖皮质激素是严重婴儿湿疹的一线用药。
怎么配合医生使用激素呢？
虽然外用激素的疗效肯定，但由于它们种类繁多、适应证各不相同，所以应在医生的指导下使用。合理、规范的使用外用激素类药物，就无需过度恐惧其副作用。婴儿皮肤娇嫩，角质层薄，吸收能力强，不宜使用强效激素类药物，一般选用中弱效激素。急性渗出期宜配合溶液湿敷，如复方黄柏液、3%硼酸溶液等进行治疗。
误区四
不用润肤剂
医生，润肤剂又不是药，应该没用吧？
有的家长们认为，湿疹顾名思义，是因为宝宝的皮肤过于潮湿，因此需保持皮肤干燥，宝宝洗澡后也不使用保湿剂。这样恰恰是与正确的做法背道而驰了！
前面我们已经知道，婴儿湿疹往往存在皮肤屏障功能受损、经皮水分流失过多。保湿和修复皮肤屏障是婴儿湿疹的基础治疗，无论哪一类型、何种等级，润肤剂的使用都应该贯穿治疗的始终。有研究表明，浴后及时、正确使用润肤剂、保湿剂可以减少经皮水份丢失量、改善皮肤瘙痒、干燥症状及促进皮肤屏障修复，还可以减少近50%的外用激素乳膏用量，是主要的辅助治疗手段，也是维持期治疗的主要手段。
使用润肤剂应做到足量和多次，每日至少2次，皮肤干燥的宝宝可适当增加频率。新生儿应尽早外用保湿剂，可减少和推迟湿疹的发生。
误区五
网购药品
医生，宝宝湿疹好了，我们以后在药店或是网购药品继续使用可以吗？
随着社会经济的发展，电子商务越来越普及，人们更加青睐网上购物，网购药品更是成了家常便饭。网店里的产品五花八门，有些宣称“纯天然植物提取、不添加激素成分”的产品，用起来效果似乎甚好，一两次就可以把宝宝的湿疹治得七七八八。
然而，小编在这里提醒各位爸爸妈妈，网络上的产品质量良莠不齐，有些宣称天然植物提取、疗效却十分显著的非正规厂家生产的外用药品，恰恰可能含有强效激素。看到这里你可能要问了，前面不是说外用激素是婴儿湿疹的一线治疗吗？的确如此，但前提是在医生的指导下短期、规范的使用，面诊时医生会对患儿的病情进行评估，根据分级和类型选择恰当的激素种类，并制定个体化的治疗方案。如果长期、大范围、不经选择的滥用激素，久而久之，皮肤萎缩、潮红、变薄等副作用就会显现出来。
因此，宝宝得了湿疹，一定要及时到正规医院皮肤科就诊，坚持正规治疗，定期复诊，长期随访，家长应学会观察孩子的病情变化，及时向医生反馈，不随意停药或减药。
本文来源：西安交大二附院
本文作者：皮肤病院 赵茜 孔淑贞
责任编辑：CiCi
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